第 583 期文章

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拒绝洗肾人生 一起保肾大作战

目前洗肾人口超过八万人,每年以增加一万两千人的速度增长,随着老化人口增加及三高慢性病年轻化的情形,未来洗肾人口恐怕只会多不会少;如:一名30岁的年轻女性,是糖尿病患者长年未控制,10年后面临得洗肾的命运。

 

在现今科技的帮忙下,利用「自动腹膜透析」由医师远端监控,让自己的人生不被绑在洗肾室,医师呼吁,保肾大作战首要之务,就是先把三高慢性病控制好。

 

洗肾人生的真实案例

「因为身体状况太差了,结婚几年一直未能怀孕成功」住在金门的李小姐是慢性肾脏病患者,10年前她才20岁时就罹患第二型糖尿病,由于未积极控制血糖导致肾脏病变,而这也让结婚多年的她来一直无法如愿生子。

 

去年李小姐终于怀孕成功,她担心病情会影响胎儿,决定来台北荣民总医院产检追踪,当时医师已告知她产后可能要有洗肾的心理准备。结果,半年后回诊,李小姐的肾丝球过滤率(eGFR)减少到10ml/min以下(正常为100ml/min),同时患者也有体力变差、水肿、搔痒等情形。

 

由于肾丝球过滤率是判断肾功能的重要指标之一,就是测量每分钟有多少血浆(水及营养成份)经由血丝球过滤,李小姐的肾丝球过滤率只有约正常人的一成。最后与在跟医师讨论后,决定以影响日常生活最少的「自动腹膜透析」进行治疗,并透过云端将洗肾的数值上传,就能让远在台北的主治医师了解洗肾的品质。

 

台北荣总内科部肾脏科主治医师李国华说,传统的洗肾方式,每周三次往返医院的洗肾室,而且是一人洗肾全家陪,但这几年的技术发展已开始可以兼顾人性,虽然腹膜透析发展多年,但白天还是得自己手动洗2到5次,现在的技术是利用晚上自动洗,患者只要晚上睡前将机器打开,自行连接后透过机器就可进行洗肾,早上起来后就完成洗肾。

 

这种方式确实符合需要上班上课较年轻的患者,而且也能维持比较好的残余肾功能,也可以等待换肾的机会。李小姐说,「自动洗能让自己安心上班,不影响日常生活,好几次我外宿亲戚家,虽然自动洗的机器无法搬家,但我还能用手动方式自己洗,这种方式我不用被绑在洗肾室。」

 

洗肾凶手——三高(高血压、高血糖、高血脂)

新科技让李小姐的人生不致于变黑白,但三高却是导致李小姐要洗肾的凶手。以台湾来说,依据资料数据显示,平均20岁以上成人每10人就有1位患有慢性肾脏病;三高的患者5年内罹患慢性肾病的比例,跟非三高患者来比,高血压者是1.7倍、高血糖2.4倍、高血脂1.6倍,这不只是照护上及医疗的负担,对民众的健康也是一大警讯。

 

由于肾脏是由许多肾丝球与肾元所组成,含丰富的微血管,如果血压、血糖或血脂控制不好,会造成血管壁伤害及病变。血压若未控制好,身体处在高血压状态时,肾脏无法有效过滤身体的废物,将导致肾脏病发生,而身体处在高血糖状态时,也将导致肾丝球硬化及肾元破坏。

 

台北荣总内科部肾脏科主治医师黎思源解释,肾脏就是个滤水器,有100万个肾丝球负责过滤,只要进去的水是乾净的就不会伤害肾脏,因此只要慢性病控制得好,就可以预防肾脏病的发生,但有些药物就必需小心,因为会直接伤害肾脏细胞。

 

黎思源举例,像是消炎止痛药、显影剂、少部份的抗生素,尤其是非类固醇类消炎药(NSAID),有些人会因为疼痛自行购买来服用,但这类药物相较于水杨酸类的止痛药,因为会抑制前列腺素的合成,造成肾血管收缩而减少肾血流,使得肾功能减弱,民众最好不要长期使用。

 

而民众会发现肾脏出问题,多数时候是在健康检查的验尿项目里,出现蛋白尿或解尿时泡泡变多。黎思源指出,肾脏除了排毒功能外,还有留住营养素的功能,蛋白尿是表示肾脏保留营养素的能力下降,民众不用太紧张,先了解原因比重要。

 

亚东医院肾脏内科卫教网站,也有提到正常人每天会排出40到80毫克的尿蛋白,最多可达150毫克,但每天超过150毫克就称为「蛋白尿」。但也不是小便有泡泡就一定是蛋白尿,必要作尿液分析才能正确判断。

 

蛋白尿可分功能性及病理性,前者是短暂的状况,例如发烧、激烈运动、急症等。至于病理性的则是肾脏病变所导致的持续性蛋白尿,通常是肾丝球或肾小管发生不可逆破坏的结果,有可能是急性或慢性的肾丝球肾炎所造成,这种情形就必需密切追踪。

 

黎思源指出,正常状况,四十岁之前肾功能都能维持100%,但之后每年会降低1%,若遇到恶化的因子,例如三高未控制或乱吃药等,有可能一年会减少10%的功能,肾脏功能会急速下降,就得赶快找出原因,当变成慢性肾病时,肾功能都只剩正常人的40%,就得面临洗肾的命运。

 

若不想未来过洗肾人生,那麽平常就得多保护身上珍贵的两颗肾脏,呼吁民众要采取「三多、三少、四不、一没有」的生活原则。三多是指多纤维、多蔬菜、多喝水;三少为少盐、少油、少糖、四不则是不抽菸、不憋尿、不熬夜、不乱吃来路不明的药物;一没有则不能发福有鲔鱼肚。

资料来源:亚东纪念医院肾脏内科网站资料来源:亚东纪念医院肾脏内科网站

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