痛风是现代文明病，以往总认为是饮食不节制，应酬太多狂饮啤酒造成，但近年的研究发现，不只饮食会造成高嘌呤的状况，现在更认为与基因体质有关。

事实上，痛风也与多种慢性病及代谢疾病有关，呈现一个问题多种疾病缠身的困境。因此，治疗的方针是痛风共病一起解决，并且彻底改变生活习惯才能断根。

你有没有发现，痛风发作的人通常都在大半夜呢？而且以年轻男性居多。国泰医院风湿免疫科主治医师全以祖解释，主因是年轻女性有荷尔蒙影响，痛风发生率偏低，但停经后的女生发生率就跟男性并驾齐驱了。

而且年轻人爱吃宵夜加上应酬多，有些人把啤酒当饮料喝，吃太多海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，加上晚上新陈代谢变慢，吃太多「好料」又来不及代谢，造成血液中尿酸指数冲高，而晚上代谢变慢也让体内的抗发炎物质下降，种种原因都容易让痛风患者在大半夜跑急诊。

痛风的自然病程期，分成三种

一、无症状的高尿酸血症： 

此时并不需要立即使用降尿酸药物，而是需要找出潜在原因进行控制。

二、急性痛风关节炎：

早期大多为单一关节炎为主，关节会剧烈疼痛，周围软组织会出现红肿热痛。

三、痛风结石：

因高尿酸血症的患者没有长期接受治疗，造成病人的皮下、关节、软骨等处产生尿酸纳盐结晶，有些会导致关节变形，严重时关节丧失活动能力，有时结晶会沉积在肾脏影响到肾功能。

高尿酸血症的定义，是成年人空腹血尿酸值>7.0 mg/dL，它也与痛风有绝对关系。根据营养与健康调查的报告，曾比较了1993年～1996年与2005年～2008年两个年代，高尿酸血症与痛风的盛行率，发现男性的高尿酸血症盛行率从25.3%降低至22.0%，女性则从16.7%降低至9.7%；痛风盛行率，男性则从4.74%增加至8.21%，女性也从2.19%增加至2.33%。

风湿病医学会针对痛风治疗指引中指出，高尿酸血症是发生痛风的最重要因子，另外，男性、高血压、肥胖及高血脂也都入列。而基因也愈来愈被重视，根据研究显示，痛风病史中有家族遗传性的患者，其盛行率是全人口的两倍风险。

痛风关键因素：基因体质、三高问题

全以祖说，遗传体质是近年研究痛风的热门议题，像东方人就有好几个代谢基因偏弱，让我们比较容易罹患痛风，而且现在治疗痛风也不是以单一疾病看待，已不排除它与代谢疾病有关系，尤其本身有三高的新陈代谢症候群者，同时有高尿酸血症的不在少数，另外，也与糖尿病、慢性肾脏病、肾结石，甲状腺功能异常、乾癣都有关系。

尤其近年很多研究都显示，痛风或高尿酸血症与心血管疾病具有显着相关性。痛风也会增加心房颤动的风险，大幅增加中风的风险。在痛风治疗指引中也提到，发现痛风病人发生深部静脉栓塞与肺栓塞的风险比没有痛风的病人，增加66%与53%，若患者没有服用降尿酸药物，风险更增加到2.16与2.28倍。甚至痛风病人性功能勃起障碍还高于一般人。

因此，全以祖认为，痛风不能认为是饮食造成的疾病，是体质加上环境共同造成的结果，因此在治疗上更需要注意其他问题，包括血压、血糖都要监控，只要有三高的影子就要提早控制。

而痛风病人的生活准则，包括维持标准的体重及腰围，喝适量水及增加运动量，在饮食上则要忌口，避免饮用酒精及含果糖饮料，以及高嘌呤的食物如内脏、红肉、鱼类及海鲜等。

Q 痛风病人该怎麽吃？

对于有高尿酸病人，都知道会增加痛风的食物就是海鲜、啤酒及内脏，但也有不少人很害怕吃豆类，到底豆类可以吃吗？依据风湿病医学会的痛风治疗指引中发现，植物性嘌呤对于痛风的影响没有想像中的高。全以祖也说，研究发现动物性嘌呤的影响大于植物性嘌呤。

一项大型研究调查47,150名介于40到75岁的男性，追踪12年期间发现730名新的痛风患者。研究者发现摄食较多肉类的人比摄食较少肉类的人高出约41%罹患痛风的机会；爱吃海鲜的人比摄取较少的人高出约51%罹患痛风的机会；至于植物性的黄豆、豆类及蕈菇类等并不会增加痛风的风险。

有趣的是，调查也发现，习惯吃乳制品的人罹患痛风的风险会减少44%。至于酒类，也有研究认为，每天喝355C.C.啤酒的人，罹患痛风的风险增加49%，每天喝1小杯（44C.C.）烈酒的人，约增加15%；每天喝一大杯约118C.C.的葡萄酒，则不会增加风险。

针对饮食上的限制建议如下：

1.食物中蔬果类、乳制品的嘌呤含量都不高，醣类的五谷根茎也都可食，豆类可以适用，只有晒乾的香菇与紫菜需要节制。

2.蛋白质中内脏、海产类的嘌呤都偏高，海鲜只有海参与海蜇皮适合食用。

3.油脂类虽然不会导致尿酸升高，但却会造成胆固醇过高，影响代谢形成痛风的共病。

4.啤酒及含糖饮料要避免大量食用。根据统计，有一半痛风患者在急性痛风发作前有诱因存在，其中6成是啤酒造成，其次为海产及内脏食物。（资料提供：风湿病医学会）

尿酸怎麽来？

尿酸是嘌呤在人体代谢的最终产物，尿酸在肝脏合成，三分之一是来自饮食，三分之二来自体内的新陈代谢产生，人体每天会制造出750mg的尿酸，其中的500mg由肾脏排，其次从粪便排出，少量由汗液中排出。因此，可能造成高尿酸血症的原因如下：

1. 摄取太多嘌呤食物，让尿酸的合成量增加。

2.尿酸的合成代谢增加，这种内源性过量生产的原因，有可能与基因遗传有关 。

3.肾脏排泄尿酸受阻。

但尿酸浓度会受种族、遗传基因、性别、年龄的影响，像女性在停经前受荷尔蒙保护，血尿酸值较男性低；青春期前的血尿酸浓度也会较低，直到青春期后则会逐渐增加到成年人的水准。

资料来源／振兴医院运动复健科主任陈建成